中新两地的癌症治疗到底有哪些不同？

自2007年8月至今，笔者有幸在新加坡排名前列的国家级癌症中心工作 ，近距离接触了不少来自中国大陆的患者，阅读过大量中国医疗文件。这样的工作背景，使我对中新两地之间的治疗理念差异以及新加坡癌症治疗的优势掌握了翔实的第一手资料。为了帮助更多欲出国看病的患者了解新加坡医疗体系与服务方式，我把这些亲身体验整理成文字，以具体的事例，从一名临床工作者的视角告诉你，中新两地癌症治疗的差异在哪里。

新加坡癌症治疗的特点：人性化与个体化的治疗

詹先生今年21岁，是一名来自四川的白血病患者，由于在国内的初步化疗效果不理想，决定到新加坡来进行进一步的化疗加干细胞移植。考虑到詹先生的年纪以及化疗对生殖功能的伤害，血液科的医生主动征求詹先生和家人的意见，是否考虑预先保留精子，以便过后身体恢复了还有生育的可能。我还记得他们一家人的惊讶表情，因为在中国没有医生问过他们这个问题，他们一心只想着赶紧治疗，也就没有考虑过这个问题。经过短暂的商量后，他们告诉医生同意咨询生殖专家保留精子。但当咨询与检查完成后，由于之前做过的化疗导致现在已经找不到活的可供收集的精子。听到这个结论，詹先生和父母都感到很失望，只能无奈的放弃了这个计划。这就意味着，患者即使癌症治愈，也很可能永久失去了生育功能。通过这个案例可以了解到，在新加坡，医务人员知道化疗会伤害生殖功能，对于所有适龄男女，医生都要问他们是否想在化疗前预先保留卵子或精子。这一人性化的举措在中国还很缺乏。

通过这个案例至少可以有几点思考：

• 患者手术前医生有没有详细解释化疗是否会影响生殖能力？

• 首次化疗前医生有没有问过患者和家长的意愿，是否需要保留冷冻精子？

• 国内医院有没有这样的机构帮助患者达成心愿？

从患者和家长的叙述来看，答案都是没有或不知道。

另一位来自中国的女性患者桂小姐，28岁未婚未育，身患原发性纵膈非何杰金氏淋巴瘤，这是一种65%的病人发病年龄在25岁以下的恶性肿瘤，由于外科医生的判断失误，导致整个肿瘤被错误地切除了。幸运的是，她还未开始任何化疗就来到了新加坡，当肿瘤科医生问她是否要在化疗开始前冷冻卵子时，她毫不犹豫地表示同意，于是医生马上让护士帮助联系生殖中心，并做好了转诊安排。当我再次见到桂小姐时，她很高兴地告诉医生卵子采集结束了，已经办好了冷冻手续，可以开始化疗了。我很开心地看到患者高兴的神情，因为与詹先生相比，这位桂小姐是幸运的。

细节、选择与程序决定成败

65岁的袁先生来自湖北，因声音沙哑半年有余去当地医院就诊，CT扫描显示声带上有阴影。当地影像科医生在未做活检的情况下，就在诊断报告上写下了喉癌二字。袁先生的家人看到这一诊断后，全家大乱，袁太太更是因为担心整日在家以泪洗面，吃不下睡不着。拖了一周多终于安排到时间做活检了，又等了一周出来的结果却仍然是模棱两可的，无法确认是否是癌症。医生说要送去外院会诊，这一下又不知道需要多久才能确诊。于是全家人在内心惶惶不安的情况下，决定到新加坡寻求确切的诊断。

到新加坡后，袁先生被很快安排又做了一次活检，3天后结果出来证实不是喉癌，只是一些炎症和良性病变，医生建议半年内每三个月随访一次。听到这一消息，全家人的心都放了下来，同时对之前的扫描诊断表示很愤怒。对于具备医学常识的人来说，知道只有病理诊断才是确认的诊断，可是对于不具备医学常识的人来说，扫描报告上的癌症两个字，足以给一个家庭造成毁灭性的打击。

通过这一病例让我产生以下疑问：

• 为何影像科的医生在没有进行活检的前提下，就越俎代庖的做出癌症的诊断？试想一下，若非影像科医生轻率下的诊断，袁先生和家人还会经历数周不必要的心理折磨么？

• 对于高度怀疑是癌症的患者，为什么还需要等待差不多三周的时间才能得到一个病理结果？更何况这个结果还是模棱两可的，对于诊断没有任何帮助。倘若真的是癌症，在这期间癌细胞有可能快速的发展，尤其是肿块长在声带的部位，肿块太大会影响患者的饮食，严重者甚至有可能压迫到呼吸道，危及生命。

• 为什么在等待结果的漫长时间里，医生除了每天给患者用各种消炎药和营养药，没有给患者进行别的对症治疗，也没有人向患者和家属解释清楚只有病理报告才是真正用于确诊的依据？

另一个案例是来自国内的3岁男孩小辉，他是神经母细胞瘤患者，在国内活检确诊后做过几次化疗，肿瘤缩小不明显，医生因为手术难度太大，建议父母放弃治疗。于是家人急切地带着他来到新加坡就医，请求医生尽力救治。主治医生在组织了包括儿科肿瘤、外科、影像科在内的多学科讨论会后决定换方案化疗，一旦符合手术指征马上进手术室切除肿瘤，尽最大努力治疗小辉。 医生精心设计了治疗方案，化疗几个周期后肿瘤明显缩小，符合完全切除手术的指征。对医生来说，这类复杂的肿瘤手术完成起来难度相当大，这其中包括很多步骤，手术时间也非常长，需要尽可能地保护好腹腔内的器官和血管，同时又要尽可能地将顽固的肿瘤切除干净。手术成功以后，我从家人的脸上又看到了久违的笑容，由衷地为小辉和他的父母高兴。

科学的诊疗程序，对每个细节的重视，多学科团队合作与精湛的技术是新加坡癌症治疗扬名区域的基础。怎样最大程度，最人性化地帮助病人是身为一个医护人员的服务准则。就像在癌症中心里，天桥上的宣传窗展示的，以及铭记在每位员工心中的核心理念 － “以患者为先”。

（本文为作者授权使用，谢绝转载）

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